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      北京看牙社保報銷(京津冀就醫無需備案后,北京參保人報銷待遇有變嗎?13個熱點問題權威回應!)

      2023-10-12 04:21:11

      本月起


      京津冀各統籌區參保人員


      在三地區域內所有定點醫藥機構


      住院、普通門診就醫、購藥


      無需辦理異地就醫備案手續


      津冀參保人能否享受北京醫保待遇?


      北京參保人報銷待遇有變化嗎?


      ……


      北京市醫保局權威回應京津冀統籌區內就醫






      Q


      津冀參保人在北京就醫,是否能享受北京的醫保待遇?


      答:不能。天津市、河北省各統籌區參保人員,在北京就醫直接結算的醫療費用,按照“北京的醫保目錄、參保地報銷政策”執行。全額結算費用按照參保地規定執行。


      醫保目錄為醫保藥品目錄、醫療服務設施、診療項目范圍;報銷政策為起付線、報銷比例、封頂線。




      Q


      京津冀參保人區域內跨省就醫,能實時報銷、直接結算嗎?


      答:所在參保地如支持其參保人員在異地直接結算相關醫療費用(詳情需咨詢參保地),參保人員在區域內開通直接結算業務的定點醫院、藥店就醫購藥,持社會保障卡按規定就醫,可直接結算相關的醫療費用。




      Q


      京津冀三地哪些定點醫院,可以實時報銷、直接結算?


      答:參保人員可登錄“國家醫保服務平臺”,查詢已開通直接結算業務的統籌地區、定點醫院信息。


      北京市開通異地直接結算


      定點零售藥店名單




      Q


      京津冀三地醫保直接結算的報銷政策是什么?


      答:北京市、天津市、河北省各統籌區參保人員,在京津冀區域內就醫,不論是住院還是門診,醫保藥品目錄、醫療服務設施和診療項目范圍均執行就醫地的醫療保險政策;起付線、報銷比例、封頂線等均執行參保地的醫療保險政策。




      Q


      京津冀參保人員在區域內就醫,需要選具體的定點醫院就醫嗎?


      答:普通門診、住院就醫不需要。門診慢特病就醫需按參保地規定辦理資格認定或登記(備案)手續。




      北京參保人去津冀就醫






      Q


      京津冀就醫無需備案后,北京市參保人員在津冀發生費用的報銷待遇有變化嗎?


      答:4月1日后,北京市參保人員在津冀兩地發生費用的報銷待遇不變,執行北京市相關政策。




      Q


      北京市哪些人群可享受津冀就醫視同備案待遇?


      答:北京市城鎮職工基本醫療保險參保人員、城鄉居民基本醫療保險參保人員、超轉人員、離休統籌人員、醫療照顧人員津冀就醫可視同已做異地就醫備案。




      Q


      北京市參保人,去津冀就醫,社會保障卡、醫保電子憑證都能使用嗎?


      答:參保人可持社會保障卡就醫購藥,是否支持使用醫保電子憑證,需與就醫地醫藥機構確認。




      Q


      北京市參保人員,在天津市、河北省就醫購藥,可以用北京市醫保嗎?


      答:可以。北京市參保人員在津冀兩地所有定點醫藥機構住院、普通門診就醫、購藥等,均視同已辦理異地就醫備案,可直接享受醫保報銷待遇,包括直接結算和手工報銷。




      Q


      北京市參保人,去津冀就醫能實現實時報銷、直接結算嗎?


      答:北京市參保人員在天津市、河北省已開通直接結算的定點醫院就醫購藥,持社會保障卡按規定就醫,可直接結算相關的醫療費用。




      Q


      北京市參保人,在異地發生的醫療費用如何進行手工報銷?


      答:城鎮職工參保人員,由單位相關經辦人員到單位參保區醫保經辦機構辦理手工報銷;城鄉居民參保人員,由其參保地(或居住地)社保所到所屬區醫保經辦機構辦理手工報銷。




      Q


      北京市參保人員在津冀因門診特殊病就醫需要辦理備案手續嗎?


      答:北京市參保人員在津冀兩地因門診特殊病就醫,無需辦理異地就醫備案,只需按規定辦理門診特殊病備案手續即可。


      門診特殊病備案辦理流程:參保人持定點醫療機構出具的特殊病種診斷證明及《北京市醫療保險特殊病種備案申報表》到參保區經辦機構辦理特殊病備案手續,每個病種可在同一個統籌地區內選定1至2家定點醫療機構。




      津冀參保人注意事項






      Q


      津冀參保人員來京就醫是否需要備案?


      答:津冀參保人員來京就醫視同已做異地就醫備案,無需辦理異地備案。


      適用人群、報銷政策等詳細內容,需咨詢參保地。


      近期還有這些醫保政策


      你要了解


      新冠患者醫保報銷政策調整


      國家醫保局等4部門近日聯合發布《關于進一步做好新冠患者醫療費用保障工作的通知》,自4月1日起,新冠醫療費用與其他乙類傳染病實施相同的醫保報銷政策,符合條件的診療方案內的醫保目錄外新冠治療藥品可臨時性納入醫保支付范圍。




      阿茲夫定每瓶降價至175元


      中藥“三藥三方”和阿茲夫定片已正式納入醫保藥品目錄,按照國家醫保局通知規定,新的醫保支付標準本月起實施。其中,阿茲夫定價格將降至每瓶175元,與原有價格相比降幅達35%左右。




      4月20日起,北京種植牙價格大幅降低


      4月20日起,本市將實施口腔種植醫療服務收費、種植體集中帶量采購、牙冠限價掛網“三位一體”綜合治理。此次綜合治理運用服務降價、價格調控、耗材集采、信息披露等多種措施,口腔種植醫療服務費、種植體及牙冠價格將大幅降低,其中口腔種植醫療服務費較調整前平均下降72%。




      2家醫保定點機構違規,相關費用將追回


      北京市醫保局近日通報,通州區永樂店鎮應寺村社區衛生服務站存在內部管理混亂、申報與實際不符等問題,給予黃牌警示,中國人民解放軍總醫院京東醫療區存在申報與實際不符等問題,給予全市通報批評,并要求2家機構追回違規費用。




      來源:勞動午報


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